牙齒調整


牙齒調整面面觀


在牙齒調整門診中常有不少矯正病人或家長提出「矯正牙齒應該何時
開始最適當?」的疑問。基本上,牙齒調整並沒有年齡上的限制,小至小學一、二年級,大至五、六十歲的成人,做牙齒調整都有其效果在。但是選擇適當的時機,可減少牙齒調整治療的複雜性及治療時間,而小孩也因為具有生長能力,牙齒調整醫師所能發揮的空問相對地較多。

小朋友在七八歲到十、十一歲這段時間,是乳齒與恆齒交替的階段,
也是牙齒調整治療的一個關鍵期。牙齒調整在這個時期係「第一階段治療」,可觀察換牙情形,阻遏下巴過度生長,或者調整牙床的寬度,在咬合不正形成前提早調整、防範,等十二歲換牙完成時,就能擁有一口令人豔羨的貝齒了。

若孩子有以下情形,便應提高警覺:

一、乳牙時期


齒列完全沒有空隙此時可定期找牙齒調整醫師檢查,等到小牙齒調整患者熟悉牙齒調整醫師和牙齒調整診所環境,而且上下前牙換成恆牙後,若是有前牙擁擠的情形,可以提早於小學一、二年級,也就是七、八歲左右開始牙齒調整治療。

二、有齒列擁擠情形




因為現代人的飲食日趨精緻,牙床的寬度與長度變小,空問不足以容
納所有的牙齒,而往往發生齒列擁擠。在美國,幾乎每二至三人就有
一人接受牙齒調整治療,而且是從小就開始了。前牙擁擠常見於混合
齒列期 (口腔內同時存在有乳牙和永久牙 )開始以後,過去許多人常
認為此類患者之牙齒調整治療必須等到所有永久齒長出來之後方能開
始,其實部分患者若能給予適當的早期處置,常能有事半功倍之效,
其優點除了可增加患者本身之自信心及減低家長的擔心以外,並可減
少將來永久齒列期時再度接受矯正治療的可能性或治療時問。

適當解決混合齒列期前牙擁擠的問題,首重齒列的空間分析,除了臨
床檢查以外,由於每個人牙齒的大小仍有頗大的差異,因此仍建議經
由x光片來確定。且經由混合齒列期至永久齒列期,其間齒列弓的成
長,經日本一些學者研究發現,若從臨床觀點上嚴格來看,上下顎牙
弓的長度和寬度,特別是第一大臼齒之前方, 九歲以後幾乎可以說是
沒有成長的變化,所以前牙擁擠不經由牙齒調整治療而期待能自己改正,可能是過度的期望。



 



牙齒調整治療適當的開始時機,取決於其不正咬合的種類;而前牙擁擠屬於牙齒和齒槽骨基底間的大小調和問題,一般可於混合齒列期前期開始治療,若是伴隨下巴骨骼發育不足之患者,可於後期繼續下顎骨的功能性顎矯止治療,促進下顎骨發育;而伴隨有下巴骨骼發育過盛,即一般俗稱戽斗之患者,可依其嚴重程度,提前於乳齒列期或混合齒列期前期開始治療,或觀察至永久齒列期以後再牙齒調整治療。


三、戽斗(下顎位置前突或上顎骨發育不足)




戽斗在一般人的觀念中,除了下巴較長外,口腔內上下牙的咬合還有
可能呈現「地包天」,即前牙錯咬,也就是下排牙在上排牙的外側,
有時還伴隨臉部正面的歪斜。其實也並非所有下巴較長的人都會有咬
合問題,有些人甚至有不錯的咬合及外觀。

前牙錯咬之早期發現與診斷非常重要,一般而言,可以將其分為功能
性、齒性與骨性或混合性四大類。

功能性前牙錯咬係指患者在咬合時,因為有咬合干擾或習慣性地將下
巴位置前移;齒性前牙錯咬則只和前牙本身位置有關,但其上下顎骨
關係仍屬正常;骨性前牙錯咬顧名思義即上下顎骨關係異常造成前牙
錯咬。其鑑別診斷可利用臨床檢查和x光片描測來確定,但患者常由
於發現或就診時問較晚,大多已變成合併有骨性之混合性前牙錯咬。

是否早期治療前牙錯咬可依患者的嚴重度和顏面外觀來判斷,有時為
了改善患者的外觀,拔牙甚至等到成年後配合外科手術,都是可能的
治療方式。

四、暴牙



暴牙的臨床治療上,雖說對於某些牙齒調整患者在早期十二歲牙,也就是第二大臼齒長出來以前,以不拔牙的方式將第一大臼齒向後移動來爭取空問,也能達到改善上顎暴牙的情形,但是對於大部分較晚接受矯正治療以及需要較多空問來改善咬合或臉部外形的患者,以拔牙的方法來達到矯正目的的病患人數也不少。和齒列擁擠患者相同,選擇拔牙的患者基本上無時問限制,只是若能早些開始治療,理論上治療後則能獲得較好的穩定性。

五、其他咬合異常(未萌齒,前牙 開咬、空隙齒列等)



(一)未萌齒:


早期發現與治療,常可降低因未萌齒所造成其他咬合
問題的複雜度,也能降低拔牙的可能。但有時由於必須先得到
萌牙的空問,配合拔牙處理才可能恢復患者較正常之外觀和咬
合。



(二) 前牙開咬:


引發原因除了先天如上下齒槽骨相關位置異常或是
牙齒大小和齒槽骨寬度無法配合外,也有可能是因為後天如口
呼吸、吃手指、咬筆或咬指甲等不良習慣造成。

前牙開咬的牙齒調整患者若能及時於口腔中同時存在有乳牙和恆牙(大約小學二三年級)時開始治療,常可利用如舌側柵欄配合齒槽
骨擴大的簡單裝置,來擋住舌頭或手指等不當活動,而得到良
好的效果。對於某些患者其造成口呼吸的原因若是如過敏性鼻
炎等之鼻因性口呼吸,則最好能配合耳鼻喉科醫師的治療;前
牙開咬的患者若是等到所有永久牙都換完,由於骨骼形態已定
形,牙齒調整治療配合拔牙或顏面外科的手術是較一般的選擇,因
此也會增加牙齒調整治療本身之困難度和所需花費的費用和時間。

(三) 空隙齒列 


原因除了先天牙齒大小和齒槽骨寬度、長度無法配
合外,也有可能是因為後天拔牙或牙周病造成。無論是何種原
因造成,空隙齒列除了會影響外觀及發音外,由於不容易維持
口腔的清潔,也常造成牙周組織的進一步破壞,若不及早就醫
,除了會增加治療本身之困難度,有時還必須會同牙齒調整醫師、
假牙醫師及牙周病科醫師一起參與治療。

適當的牙齒調整治療時機,除了考量配合不拔牙還是拔牙的選擇外,另外也必須考慮患者本身異常咬合的倩形和自己比較在意且亟欲改善的部位與狀況。


(刊登於自由時報2002.09.16健康醫療版)

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植牙、牙周病、牙齒美白-晶晶牙醫診所

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留言列表 (6)

發表留言
  • 鋼牙
  • <p>我剛把牙套拿下來</p>
    <p>這表示我可以吃比較硬的食物嗎</p>
    <p>例如 巴辣之類的</p>
    [版主回覆07/09/2012 17:21:50]<p>您好</p>
    <p>建議您還是不要太快吃太硬的東西</p>
    <p>預約專線:0800-226565</p>
    <p>本所地址:台中市四平路43號 </p>
    <p>晶晶牙醫官方網站:<a href="http://shining-dc.com.tw/index.html"><font color="#000000">http://shining-dc.com.tw/index.html</font></a></p>
  • 大胖
  • <p><font color="#111111">因為我戽斗有一點點嚴重</font></p>
    <p><font color="#111111">所以想要問一下這樣做完矯正就會戽斗消失嗎?</font></p>
    <p><font color="#111111"></font> </p>
    [版主回覆07/04/2012 13:04:59]<p>您好,</p>
    <p><font color="#111111">還是得看看您戽斗的情況才能做評估</font></p>
    <p><font color="#111111">預約電話:</font><font color="#000000">0800-226565</font></p>
    <p><font color="#111111">晶晶牙醫診所官方網站:<a href="http://shining-dc.com.tw/index.html">http://shining-dc.com.tw/index.html</a></font></p>
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